Diagnosa Kehamilan”

A . Mengidentifikasi Tanda Pasti Hamil :

1 . Adanya gerakan janin yang dapat dilihat, dirasakan dan diraba.

2 . Teraba bagian-bagian janin dan dapat dikenali bagian-bagian janin tersebut.

3 . Terdengar bunyi jantung janin (BJJ) pada auskultasi. BJJ dapat terdengar saat umur kehamilan 12 minggu dengan menggunakan Doppler, dan 18-20 minggu dengan menggunakan stetoskop Laennec, serta dapat dicatat dengan alat kardiotograf.

4 . Terlihat gambaran janin dengan menggunnakan ultrasonografi (USG) atau scanning dan dapat diperkirakan tuanya kehamilan serta dapat menilai pertumbuhan janin.

5 . Tampak kerangka janin pada pemeriksaann sinar X. Sekarang tidak digunakan
karena dampak radiasi terhadap janin.

B . Mengidentifikasi Tanda Tidak Pasti Hamil

1 . Perut membesar

2 . Uterus membesar, sesuai dengan umur kehamilan

3 . Pada pemeriksaan dalam dijumpai :

·         Tanda Hegar

=> Pada triwulan pertama Isthmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak.

·         Tanda Brackston Hicks

=> Kontraksi uterus (perut terasa kencang) tetapi tidak disertai rasa nyeri.

·         Tanda Piscasek

=> Pembesaran dan pelunakan pada tempat implantasi. Biasannya ditemukan saat umur 10 minggu.

·         Tanda Goodell

=> Portio teraba melunak

·         Tanda Chadwicks

=> Mukosa vagina dan vulva tampak berwarna kebiruan karena hipervaskularisasi yang disebabkan oleh peningkatan hormon estrogen.

4 . Teraba ballotement (tanda ada benda mengapung/ melayang dalam cairan), pada umur 16-20 minggu.

5 . Reaksi kehamilan positif

C . Mengidentifikasi Tanda Mungkin Hamil

1 . Amenorhea

=> Wanita tidak datang menstruasi 2 bulan berturut-turut.

2 . Nausea (mual) dan emesis (muntah)

=> Umumnya terjadi pada wanita hamil muda umur 6-8 minggu. Mual-mual pada pagi hari disebut “morning sickness”. Akibat dari pengaruh hormon progesteron dan estrogen sehingga pengeluaran asam lambung berlebihan.

3 . Mastodynia

=> Payudara terasa nyeri dan kencang disebabkan payudara membesar karena pengaruh hormon estrogen pada ductus mammae dan progesteron pada alveoli.

4 . Quickening

=> Perasaan gerakan janin pada minggu ke 18 atau minggu 20 (primigravida) dan umur 14 atau 16 minggu pada multi gravida. Gerakan janin pertama kali dapat digunakan untuk menentukan umur kehamilan.

5 . Miksi

=> Wanita hamil trimester I dan III sering merasakan sering kencing karena uterus yang gravid mendesak vesica urinaria.

6 . Konstipasi

=> Kesulitan buang air besar karena pengaruh hormon progesteron yang menghambat peristaltik usus dan karena perubahan pola makan.

7 . Weight gain

=> Pertambahan berat badan ibu tidak selalu berbanding lurus dengan pertambahan berat janin. Pertambahan berat badan ibu ada artinya setelah umur 20 minggu.Umumnya pertambahan berat badan normal selama kehamilan adalah 8-14 kg.

8 . Fatigue

=> Perasaan lelah pada ibu hamil sulit diterangkan, namun kerja jantung dirasakan lebih berat pada umur 32 minggu.

9 . Nail sign

=> Umumnya umur 6 minggu wanita hamil mengeluh ujung kuku lunak dan lebih tipis.

10 . Mengidam

=> Ingin makanan atau minuman tertentu. Hal ini terjadi pada bulan-bulan pertama.

11 . Sinkope (pingsan)

=> Adanya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) sehingga menyebabkan iskemik susunan saraf pusat.

12 . Pigmentasi kulit

=> Pengaruh hormon kortikosteroid plasenta, sering dijumpai pada muka (chloasma gravidarum), dinding perut (striae gravidarum = suatu perubahan warna seperti jaringan parut), leher dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae, puting susu menonjol, kelenjar montgomery menonjol, pembuluh darah menifes).

13 . Epulis

=> Hipertropi papilla ginggivae (gusi berdarah).

14 . Varises

=> Pemekaran vena-vena, dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva. Biasanya dijumpai pada triwulan akhir. Disebabkan oleh pengaruh dari estrogen dan progesterone.

15 . Salivasi berlebihan

16 . Anoreksia

=> Tidak ada selera makan, biasanya timbul pada TM I, kemudian nafsu makan akan muncul kembali.

D . Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan

a) Anamnesa / Riwayat :

1 . Identitas pasien :

• Nama , alamat dan usia pasien dan suami pasien.
• Pendidikan dan pekerjaan pasien dan suami pasien.
• Agama, suku bangsa pasien dan suami pasien.

2 . Anamnesa obstetri :

• Kehamilan yang ke …..
• Hari pertama haid terakhir-HPHT ( “last menstrual periode”-LMP )
• Riwayat obstetri:

ü  Usia kehamilan : ( abortus, preterm, aterm, postterm ).

ü  Proses persalinan ( spontan, tindakan, penolong persalinan ).

ü  Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan laktasi.

ü  Keadaan bayi ( jenis kelamin, berat badan lahir, usia anak saat ini )

• Pada primigravida :

ü  Lama kawin, pernikahan yang ke ….

ü  Perkawinan terakhir ini sudah berlangsung …. Tahun.

3 . Anamnesa tambahan :

Anamnesa mengenai keluhan utama yang dikembangkan sesuai dengan hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan (kebiasaan buang air kecil / buang air besar, kebiasaan merokok, hewan piaraan, konsumsi obat-obat tertentu sebelum dan selama kehamilan).

b) Pemeriksaan fisik

1 . Pemeriksaan fisik umum

• Kesan umum (nampak sakit berat, sedang), anemia konjungtiva, ikterus, kesadaran, komunikasi personal.
• Tinggi dan berat badan.
• Tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan, suhu tubuh.
• Pemeriksaan fisik lain yang dipandang perlu.

2 . Pemeriksaan khusus obstetri

• Inspeksi :

ü  Chloasma gravidarum.

ü  Keadaan kelenjar thyroid.

ü  Dinding abdomen ( varises, jaringan parut, gerakan janin).

ü  Keadaan vulva dan perineum.

• Palpasi, tujuannya :

ü  Memperkirakan adanya kehamilan.

ü  Memperkirakan usia kehamilan.

ü  Presentasi - posisi dan taksiran berat badan janin.

ü  Mengikuti proses penurunan kepala pada persalinan.

ü  Mencari penyulit kehamilan atau persalinan.

·         Auskultasi :

ü  Auskultasi detik jantung janin dengan menggunakan fetoskop de Lee.

ü  Detik jantung janin terdengar paling keras didaerah punggung janin.

ü  Detik jantung janin dihitung selama 5 detik dilakukan 3 kali berurutan selang 5 detik sebanyak 3 kali.

ü  Hasil pemeriksaan detik jantung janin 10 – 12 – 10 berarti frekuensi detik jantung janin 32 x 4 = 128 kali per menit.

ü  Frekuensi detik jantung janin normal 120 – 160 kali per menit.

c) Pemeriksaan abdomen :

·         Leopold I

=> Untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang ada dalam fundus.

·         Leopold II

=> Untuk menentukan letak punggung anak dan letak bagian kecil pada anak.

·         Leopold III

=> Untuk menentukan bagian apa yang terdapat dibagian bawah dan apakah bagian bawah anak sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul.

·         Leopold IV

=> Untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul.

d) Uji Laboratorium :

1 . Urin

=> Uji semacam ini tersedia dipasaran atau distribusi medis. Uji tersebut dinyatakan positif jika konsentrasi hCG dalam urin mencapai 25 mI, biasanya terjadi pada saat tidak menstruasi atau 12-14 hari setelah konsepsi.Uji dengan hasil positif mempunyai nilai prediksi terhadap kehamilan sebanyak 99,5 %. Hasil negatif palsu dapat terjadi karena rendahnya konsentrasi hCG, sebagai akibat urin yang terlalu encer, tanggal yang tidak akurat, KE atau gangguan pada ovum.

2 . Serum Beta hCG :

·         Dideteksi 7 sampai 11 hari setelah konsepsi

·         Dilakukan 2 kali setiap 2 hari selama 10 minggu

·         Penyebab turunnya hCG biasanya karena aborsi spontan, ovum yang terganggu, dan kehamilan yang dipertahankan setelah 12 minggu.

E .10 Kesimpulan Pemeriksaan Kehamilan :

1.    Hamil atau tidak hamil ( berdasarkan tanda pasti kehamilan ).

2. Primigravida atau multigravida.

               G (gravida ) ………P(para) _{1 – 2 – 3 – 4.}

·         Jumlah partus aterm (> 37 minggu/ berat anak > 2500 g).

·         Jumlah partus preterm (22 – 37 minggu / berat anak < 2500g )

·         Jumlah abortus ( < 20 minggu ).

·         Jumlah anak hidup saat ini.

3. Anak hidup atau mati.
4. Usia kehamilan ( aterm / preterm ……… minggu ).
5. Letak anak :

• Situs : misalnya situs longitudinal.
• Habitus : misalnya fleksi.
• Posisi : misalnya punggung kiri dengan ubun-ubun kecil kiri melintang.
• Presentasi : misalnya presentasi belakang kepala.

6.   Kehamilan intra atau ekstrauterin.

7.   Hamil tunggal atau kembar.

8.   Inpartu atau tidak  ( sebutkan tahapan persalinan)

9.   Keadaan jalan lahir : tumor jalan lahir, hasil pemeriksaan pelvimetri klinik, cacat rahim pasca sectio caesar atau miomektomi intramural.

10. Keadaan umum ibu :

·         Komplikasi atau penyakit penyakit yang menyertai kehamilan atau persalinan ( misal: pre – eklampsia, anemia , hepatitis dsb nya )

·         Komplikasi persalinan ( misal : “secondary arrest” , kala II memanjang, gawat janin )

DIAGNOSA :

1.    Diagnosa ibu :

           Misalnya :

v  G ₁ P₀ inpartu kala I fase aktif

v  (Penyulit kehamilan) Pre eklampsia berat dan anemia gravidarum

2.    Diagnosa anak :

           Misalnya : Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi belakang kepala.